抗C型肝炎ウイルス薬(ハーボニーなど)

2020年6月2日

抗C型肝炎ウイルス薬

HCVのライフサイクルとDAAの主な作用部位(実践薬学2020,p.133)
DAA:direct-acting-antiviral(直接作用型抗ウイルス薬)

  • 翻訳、ウイルス蛋白産生(HCVが肝細胞内に侵入)
    NSS/4Aプロテアーゼ阻害薬(いずれも蛋白阻害薬):テラプレビル(2017年11月中止)、シメプレビル、アスナプレビル、バニプレビル、パリタプレビル、グラゾプレビル
  • 複製複合体形成(HCVを増殖する)
    NS5A阻害薬(いずれも蛋白阻害薬):ダクラタスビル、レジパスビル、オムビタスビル、エルバスビル
  • RNA複製、増殖(HCVを肝細胞外へ放出)
    NS5Bポリメラーゼ阻害薬(核酸アナログ製剤):ソホスブビル

医薬品各種(抗HCV薬)

スンベプラ(一般名:アスナプレビル)

抗C型肝炎ウイルス薬(NS3・4Aプロテアーゼ阻害):

「経口アゾール系抗真菌薬の併用禁忌」(実践薬学2017,p.124)
併用禁忌:CYP2C9、CYP3A阻害薬・ミコナゾール(フロリード)
併用禁忌:CYP3A、P-gp阻害薬・イトラコナゾール(イトリゾール)

ソバルディ(一般名:ソホスブビル)

抗C型肝炎ウイルス薬(NS5Bポリメラーゼ阻害):

腎機能低下時の用法・用量(ソホスブビル)

「腎機能低下患者さんへの投与量記載がある薬剤例(内服のみ)」(薬物動態学マスター術第2版、2019,pp.108-111)

ハーボニー配合

一般名:ソホスブビル+レジパスビル(SOF/LDV)

ハーボニー配合のソバルディ(ソホスブビル)は、核酸アナログ製剤でありC型肝炎治療のキードラッグと目されている。p.132

腎機能低下時の用法・用量(ハーボニー配合)

「腎機能低下患者さんへの投与量記載がある薬剤例(内服のみ)」(薬物動態学マスター術第2版、2019,pp.108-111)

重度の腎機能障害(eGFR<30mL/分/1.73m2)または透析を必要とする腎不全の患者には禁忌である。また、P-gp誘導薬の中に併用禁忌薬がある。さらに、アミオダロンとの併用(機序不明)は添付文書上は併用注意であるが、併用は避けるべきである。p.135

エプクルーサ配合

一般名:ソホスブビル+ベルパタスビル(SOF/VEL)

腎機能低下時の用法・用量(エプクルーサ配合)

「腎機能低下患者さんへの投与量記載がある薬剤例(内服のみ)」(薬物動態学マスター術第2版、2019,pp.108-111)

ヴィキラックス配合

一般名:オムビタスビル+パリタプレビル+リトナビル(OBV/PTV/r)

腎機能低下時の用法・用量(ヴィキラックス配合)

「腎機能低下患者さんへの投与量記載がある薬剤例(内服のみ)」(薬物動態学マスター術第2版、2019,pp.108-111)

ヴィキラックスは、ハーボニーとは異なり胆汁排泄型である。

ただし、強力なCYP3A4阻害薬であるリトナビル(抗HIV薬)が配合されているため、CYP3A4基質薬あるいはCYP3A4誘導薬とは併用禁忌となり、その対象薬は多くなる。p.133-135

そのほか、P-gp阻害薬、BCRP阻害薬やOATP阻害薬の中に併用禁忌薬がある。

そうした中で、Ca拮抗薬のアゼルニジピンが併用禁忌となっている。

添付文書上の禁忌はアゼルニジピンだけであるが、「その他のCa拮抗薬でも血中濃度上昇に伴う下肢浮腫や顔面浮腫、肺水腫、低血圧、無尿などが報告されて」いる。「最小用量まで減量するか、できればアンジオテンシンⅡ受容体(ARB)などへの変更を考慮した方がいいだろう」。pp.134-135

なおここで、リトナビル(強力なCYP3A4阻害薬)の役目は、併用薬剤のPI(プロテアーゼ阻害薬:CYP3A4基質薬)の分解を阻止して血中濃度を高めるとともに、血中濃度半減期を延長させることにある。つまり、ブースター効果を狙ったものである。

ちなみに、ヴィキラックス配合錠でのリトナビル含有量は100mg/日分である。そして、抗HIV薬としてのリトナビルの1日量は1200mgである。

エレルサ+グラジナ(併用)

一般名:エルバスビル+グラゾプレビル(EBR/GZR)

併用禁忌には、CYP3A誘導薬、P-gp誘導薬やOATP1B1阻害薬がある。

ダクルインザ+スンベプラ(併用)

一般名:ダクラタスビル+アスナプレビル(DCV/ASV)

併用禁忌には、CYP3A4誘導・3A阻害薬、OATP1B1,2B1阻害薬やCYP2D6阻害薬がある。

参考資料:
日本肝臓学会編『C型肝炎治療ガイドライン』の公表について/日本肝臓学会(2019年6月)
ガイドライン(PDF)、各剤併用禁忌一覧表(PDF)などへのリンク有り。
そのほか、別途、ガイドライン簡易版(PDF)も存在する。

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2016年11月5日(第2版発行)
2019年10月12日(第3版発行)
2020年05月20日(第4版発行)

本書は、『サリドマイド胎芽症診療ガイド2017』で参考書籍の一つに挙げられています。

Web管理人

山本明正(やまもと・あきまさ)

1970年3月(昭和45)徳島大学薬学部卒(薬剤師)
1970年4月(昭和45)塩野義製薬株式会社 入社
2012年1月(平成24)定年後再雇用満期4年で退職
2012年2月(平成24)保険薬局薬剤師(フルタイム)
2020年4月(令和2)現在、保険薬局薬剤師(パートタイム)